灾后心理谘商与辅导的伦理考虑

彰化师大辅导与谘商学系王智弘

921大地震所造成的重创除了在物质与生理层面之外，心理层面的创伤更是一项无可估量的打击，而灾后心理谘商与复健的工作正待所有的助人专业工作者共同来努力，本文谨从专业伦理的角度，提出有关从事灾后心理复健工作时特别需加以考虑的伦理议题，以提供助人专业工作者实施灾后心理谘商与辅导工作的参考

一、资格能力的伦理问题

实施灾后心理谘商与辅导是否具备适当的资格能力，主要的考虑包括：

1.是否有相关的教育训练背景：包括基本的谘商辅导等助人专业训练背景，以及有关悲伤谘商、处理创伤后心理复健的专业训练等。

2.是否能选择适切的谘商处理方法：在考虑当事人的身心状况与个别差异，以及经历创伤事件的时间与情绪发展阶段，慎选适切的处理方式非常重要。

3.是否有持续的在职训练与督导：在职训练与督导对实施灾后心理谘商与辅导的专业人员而言，有其特别的需要，除能确保专业服务的品质，维护当事人权益之外，亦能提供对专业人员本身的专业成长、情绪支持与身心健康的监护。

4.是否维持良好的身心状态：由于专业人员要陪同面对当事人的重大创伤与哀伤，对深入灾区的专业人员而言，更会置身于恶劣的生活与情绪环境之中，专业人员自身的身心建康状态，要格外加以关切，要注意的重点包括：A.工作的负荷程度是否超量？B.是否有足够的同侪之支持？C.是否有接受督导？D.是否能维持较为健康的生活方式？E.是否需要寻求谘商的协助？特别是最后一点更值得注意，因为提供灾后心理谘商与辅导者亦会以直接或间接的方式，暴露于灾难与悲伤的现场或情绪冲击之中。基本上，实施灾后心理谘商与辅导者，维持良好的身心状态方能避免职业倦怠(burnout)或反向移情(counter transference)所可能对自己与当事人造成的伤害。

二、知后同意的伦理问题

实施灾后心理谘商与辅导的初期，建立良好与安全的关系是必要的工作基础，在实施灾后心理谘商与辅导时，不免要协助当事人去探讨和回忆创伤的经验，在面对创伤经验之时，当事人会经历痛苦与哀伤的过程，其中并有其潜在的危险，因此助人专业人员应注意的是适当实施知后同意的程序及其相关的考虑，重点包括：

1.尊重当事人的自由决定：应尊重当事人的意愿并在当事人有适切的心理准备的情况下，以决定A.在何时？B.以何速度？来探讨与面对其创伤与痛苦经验。

2.预告可能的结果：应在实施灾后心理谘商与辅导的初期，对当事人预告在心理谘商与辅导所可能带来的结果，包括：A.面临痛苦与哀伤情绪的冒险B.可能的收获与协助效果。

3.告知心理谘商与辅导的相关资讯：包括：A.助人者本身的专业背景，B.进行心理谘商与辅导的次数、频率与时间，C.保密与保密的例外....等等。

三、专业关系的伦理问题

实施心理谘商与辅导，良好与安全的专业关系本就是工作的必要基础，但基于实施灾后心理谘商与辅导的特殊工作型态，应特别注意：

1.尊重当事人：尊重当事人的尊严与价值，以平等、关怀的态度对待所协助的当事人。

2.负责的关怀：以尽职、负责任的态度来提供协助，善守专业协助的承诺，并与其他专业同僚互助合作，以提供当事人最好的协助。

3.诚实的关系：以真诚的态度来从事协助工作，诚实的表白自己的专业资格与训练背景，问题超出个人的能力范围，应作好转介的工作。奉守避免当事人遭受伤害与维护其最大福祉的原则。

4.不价值强加：实施灾后心理谘商与辅导的专业人员应有多元文化的伦理考虑，应尊重当事人的个人的、社会的、精神的(特别是有关宗教的信仰)与文化的(特别是有关生死的观点)价值观，避免价值观的强加。

四、结束与转介的伦理问题

当灾后心理谘商与辅导工作的进行已经达成预期的目标或不再具有生产性或无法再协助当事人时，则应加以结束或转介。对实施灾后心理谘商与辅导的专业人员而言，当发现因受限于专业资格能力(如前文所述)问题，或因协助过程中产生移情、反移情现象或双重关系问题无法克服，或因其他个人与环境因素无法再提供给当事人有效的服务，则应加以转介。实施转介时，专业人员应知晓转介的资源并建议合适的选择，且在转介需要性产生时，专业人员应尽可能告知当事人转介的理由与必要性，以取得当事人的同意与谅解，并与当事人共同讨论最佳的转介选择与后续可使用的资源。

当灾后心理谘商与辅导工作的进行已经达成预期的目标时，或基于情境与动机的改变或无法再有进展时，则须加以结束。专业人员应判断合适的时机，而做专业关系的终结，应避免不当的过早结束或不当的拖延而造成对当事人的伤害，在灾后心理谘商与辅导工作面临结束之际，专业人员应敏察可能面临结束的征兆，评估当事人进步的情况与对结束的心理准备程度，并处理自己与当事人所可能产生的分离焦虑或失落情绪，与当事人开放的讨论以共同做出结束谘商的决定。

有关921的灾后心理谘商与辅导工作，对国内助人专业工作者而言，是一项空前的挑战与艰巨的任务，其相关的伦理议题与因应的作法也就格外值得注意，一来藉以维护当事人福祉与专业服务品质，二来更是保护专业人员专业成长与身心健康的必要措施，天灾难以避免，人为的疏失与伤害却可因周详的考虑而消弭于无形，921地震是灾难、是考验、也是生命成长的契机与专业成长的功课，更是我们助人专业工作者对社会做出贡献的时候，非常值得我们同心协力一起来努力。