（五）第五次（2004年11月10日）咨询

1、咨询目的：（1）巩固咨询效果，争取实际变化；（2）学会放松疑病心理，带着问题过正常生活；（3）结束咨询关系，约定随访大致时间。采用办法：会谈法。

2、咨询过程：

成某按时到达，有疲倦感。我问他这一个星期做了什么想了什么，他说他在看书，从图书馆借了本《发展心理学》。他发现看书还是要走神，但不象以前走了不回来，总能及时回来。书上的内容有点深，但能看懂。他觉得过去时间浪费太多了，心里感到着急。他按照我教的办法训练自己看书集中注意的时间，已经积累到15分钟不走神了，但累死了。结果发现睡眠比以前好多了。训练的时候总有疑病的闪念进入大脑，但自己能察觉并排除，只是太紧张了。我肯定了他取得的成绩，告诉他不必再刻意训练了，把训练与日常学习结合起来，注意劳逸结合。学习不是一种姿态而是一份心情，不是好高务远的决心而是脚踏实地的努力。他点头。我问：“你回忆一下，在什么时候你的怀疑自己有病的想法不往脑子里窜？”他说：“小的时候没有；跟女孩亲热的时候没有；玩彩票的时候没有；现在这会儿就没有，是能止住。”“不能总跟女孩亲热，也不能总买彩票，花钱雇我也不现实，看来只能回去当孩子了！”我笑道。他也笑，轻松起来。但问：“有什么办法能止住这种想法吗？”“你觉得总怀疑自己有病实际上又没有，在别人看来是怎样的？”“会觉得奇怪。”“还有呢？”“可笑。”“那你也可以嘲笑这种想法。”他若有所思，抓耳挠腮，笑得勉强。于是我告诉他“每个人都有一些问题，比如脚气、性格暴躁等，但都不影响正常生活。疑病也有积极的一面，你很关心爱护自己。你一定研究过一些病症知识，但没有研究透，加进许多自己主观想象的内容”，他说是的，为了自己感觉到的症状他经常去医院向医生咨询或者到书店找书，自己还经常瞎想。我说“现在你就带着它过日子好了，慢慢也就淡漠了。”他表示同意。

我请他回顾一个多月的咨询历程和心理变化，他觉得收获很大，对未来有一定信心了，对我表示感谢。我说“要感谢的是你自己，是你那颗挣扎着要醒过来的心灵。如果它要放弃，谁都拦不住。”他很感动。结束咨询让他觉得有些失落，担心结束后他又会回到老样子。我说只要问你的心愿不愿意回去。他表示会珍惜我给予的机会，我说是他自己给自己的机会，这样的机会不多。我建议到学期结束前再随访一次，平时课间有问题尽管问，但不再谈论走神、疑病话题，只谈学习，他同意。

最后我请他完成一个家庭作业：找个假期时间，说服父母，从烧水做起为他们洗一次脚，然后把感受告诉我。“那不可能，他们不会同意的！”“你应该试一试，告诉他们这是《思想道德修养》课程的作业，我相信他们会同意的。”“一定要做吗？这太难了。”“一定要做，相信我，这个作业对你非常重要。”他终于承诺去做。

八、咨询效果评估

1、求助者认为效果很好，有信心控制自己的问题，以正常的心态生活并真正开始努力了；

2、询问班主任：觉得他有精神多了，不那样萎靡不振了，变得能积极参加班级活动了。

3、咨询师的评估：通过日常观察，求助者确实好转。整个咨询过程虽不长但有些曲折，在咨询师和求助者的互动中有过阻抗、移情等，但处理得还好。本案例的基本成功主要应归功于求助者的强烈的求治愿望，我也尽了职。