二、主诉

成某称“上课和安静下来看书时就无法摆脱一些无意义的想法，总是想自己什么地方会不会有病了，或者身体有异味了。但现在闻不到。体检结果总是正常的，没病，可就是学习的时候浑身不自在，有的时候不学习也有这种感觉。”“对别人的咳嗽很敏感，觉得是自己身上的病菌影响了别人。有的时候没人咳嗽了自己又很不安，老感觉憋得难受。期待有人咳嗽，内心在想怎么还没人咳嗽呢？很紧张。但听到咳嗽自己的心又往下一沉。”“以前在中学时很严重，军训期间好象没什么感觉了，想不到一上课又开始了。”“以前复读的时候收到考上大学的同学的贺卡，会有三分钟热度，想好好学习，但一走神就又完了。”“总是走神，才看两个字就不知道想什么了，有时侯觉得自己没有了，不是自己了，都想不起刚才在想些什么。拿自己没有办法。”“根本学不进去。上课根本不知道老师在说什么，就看老师嘴巴在动。”“心中老有不踏实的感觉，但不明白为什么。看自己感兴趣的电视节目也无法投入，不时转头看周围，觉得很不安全。”“应该说喜欢文学吧，也爱看美国大片。对学习没兴趣，数学最头疼。”

三、观察和他人反映

求助者初次访谈时衣着整洁，清秀斯文，声音细弱，思维正常，言谈举止反应略带焦急，急于知道自己的问题该怎么解决。他告诉我他在上我的《思想道德修养》课。从公寓段生活指导教师和班主任那里侧面了解认为：此人文静内向，给人印象不深。无旷课、睡懒觉等现象。

后来上课时暗地观察他，总是很安静地端坐在最后排靠墙，有两次提问回答不上来，后改善。

四、评估和诊断

从思维和言谈反应判断，求助者虽然入学分数很低，但智力正常。性格内向，情绪表面平稳内在焦虑，魂不守舍，整体心理健康水平很差。根据经验，学生对自己有兴趣的但与高考无关的事情（娱乐、课外阅读等）不敢投入，感觉不安，同时对自己没兴趣的学习却“安静地”思想开小差，仿佛在认真学习，这是高考压力导致的学习障碍的一种典型表现。

综合分析临床资料，对求助者问题持续的时间、强度和典型心理与行为异常表现的性质和严重程度，对社会功能的影响等判断：其自知力完整，联想的连贯性和逻辑性尚可，且主动求诊，可排除精神分裂症。其病程超过1年（从高二开始感觉自己有异味及对咳嗽敏感），评分为3；精神痛苦程度：自己无法摆脱，环境变化有所缓解（军训期间），但进入学习状态后又恢复，现正在咨询中，可评2分；社会功能：尚能上课，未见病休、旷课记录（但思维上一直在旷课），交往应对虽不活跃，但基本属于正常，可评介于1-2分之间。综合评分在6-7分之间，神经症诊断可以成立。但从SCL90测量结果看，多项因子分数都高于常模许多，比较突出的有焦虑、人际关系、恐怖等因子。其恐怖因子分高，有回避人群倾向，在人群中缺乏安全感。其抑郁因子虽然比常模区间只高出0.3，但结合UPI及日常观察，抑郁症状是清晰可见的。有睡眠障碍。但最典型的是疑病症状：对健康过虑，过分注意身体，感觉过敏总觉得自己有什么病了。我判断求助者的疑病心理可能会放大其对其他症状项目的主观感受，UPI少见的高分（尚有个别项目无法准确做判断，既打叉又画圈，未予统计）与这种“放大”有关。综合诊断为疑病性神经症，但已经泛化，并引起其他心理异常（焦虑、抑郁、恐怖、强迫等），出现感觉过敏和思维逻辑上的牵强：认为他人的咳嗽是因为他身体发出的病菌侵扰的缘故。因此已接近精神疾病边缘状态。求助者心理紊乱主要表现在以下三个方面：1、学习障碍：看不进书，听不进讲课，心理上对学习排斥感强烈；2、感觉障碍：内感性不适；对他人咳嗽过敏，总疑心自己有病；3、情绪障碍：长期精神折磨，睡眠不好，忧心忡忡。

上一页  [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] 下一页