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| 精神分裂症患者绘画艺术评定与绘画艺术治疗干预的研究 |
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作者：孟沛欣 文章来源：中国艺术心理网 更新时间：2007-12-07 |
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| 精神分裂症患者绘画艺术评定与绘画艺术治疗干预的研究
绘画艺术治疗研究包括绘画艺术评定和绘画艺术干预两个方面。绘画艺术评定尽管在近半个世纪以来取得了很大发展，但从心理测量学角度讲绘画评定还存在信度、效度不高等问题。在通过艺术活动干预患者情绪困扰、创伤经验等方面，绘画艺术治疗研究已经相当深入，但艺术活动可以促进心理功能恢复方面的研究却相当粗浅。
本研究目的在于：（1）编制精神分裂症患者绘画评定量表，从心理测量学角度出发探讨提高绘画艺术评定信度和效度的方法；（2）应用团体绘画艺术干预促进精神分裂症患者康复，探讨绘画艺术活动对患者心理机能等的促进作用。研究包括精神分裂症患者绘画艺术评定研究和精神分裂症患者绘画艺术治疗干预两个部分。
绘画艺术评定研究的被试包括依据ICD-10标准诊断为精神分裂症、未接受专业绘画训练的住院精神分裂症患者178名和未接受专业绘画训练、无明显精神症状的正常人95名。所有被试均接受自画像艺术评定（SPD）和诊断绘画系列（DDS）绘画艺术评定。研究者在原有评定指标基础上增加新的评定指标，构成新评定指标体系。结果发现，在SPD的21项指标中有性征等13项指标对精神分裂症患者和正常人有区分作用，DDS的115个评定项目中有颜色合成等68个评定项目中有区分作用。这些有区分作用的指标被作为绘画评定的正式指标，用逻辑斯蒂回归分析方法得出绘画评定量表分数。SPD绘画评定的内部一致性信度、评定者内信度和评定者间信度分别是0.864、0.958、0.945；DDS绘画评定的内部一致性信度、评定者内信度和评定者间信度分别是0.904、0.971、0.950。对正常人和精神分裂症患者的预测，SPD与DDS评定的正确率分别为72.0%和90.0%。
绘画艺术治疗干预研究采用完全随机化、干预组和对照组前后测设计。被试为依据ICD-10标准诊断为精神分裂症、未接受专业绘画训练、处于慢性期的住院精神分裂症患者，干预组和对照组各43名。干预组被试接受团体绘画绘画艺术干预活动，对照组从事医院安排的其他活动。干预活动持续15周、每周2次、每次90~120
分钟。干预前后干预组和对照组被试均接受精神评定、心理测验和绘画艺术评定测验。结果发现：干预组被试的大体评定量表分数高于对照组，阳性和阴性症状量表总分低于对照组，DDS分数和SPD分数低于对照组，自我概念总分高于对照组，生活质量的躯体功能维度、心理功能维度和社会功能维度分数都高于对照组的相应维度分数。
这是一项以绘画艺术为介质的、针对无阳性症状的精神分裂症患者在康复期进行的心理评定和干预。于2002年3月至2004年6月完成。填补了国内此方面研究的空白，是一项对绘画评定体系有理论和实践意义的研究。研究包括：
1．编制精神分裂症患者绘画评定量表，对精神分裂症患者绘画作品的评定。绘画评定向来效度不够理想，本研究从心理测量学角度探讨提高绘画艺术评定信度和效度的方法，填补了国内空白，
2．以绘画艺术为介质进行心理治疗，对精神分裂症患者进行心理干预。应用绘画艺术干预促进精神分裂症患者康复，探讨绘画艺术活动对患者心理机能等的促进作用。
本研究发现：
（1）精神分裂症患者和正常人在SPD和DDS绘画评定的指标和模式存在差异；
（2）中国被试和西方被试在SPD和DDS绘画评定的指标体系存在差异；
（3）精神分裂症DDS信度效度相当理想；
（4）精神分裂症患者SPD评定效度不甚理想；
（5）绘画艺术干预能够改善精神分裂症患者的精神症状；
（6）绘画艺术干预能够促进精神分裂症患者心理机能康复；
（7）绘画艺术干预能够促进精神分裂症患者社交功能好转；
（8）绘画艺术干预能够提高精神分裂症患者的生活质量和自我概念；
注：SPD (Self-Picture Drawing)自画像评定体系
DDS (Diagnostic-Drawing-Series) 诊断性系列绘画评定体系
SPD精神分裂症自画像
年龄：45 性别：男
文化程度：初中
职业：保安人员
SPD精神分裂症自画像
年龄：38 性别：男
文化程度：初中
职业：无业
SPD精神分裂症自画像
年龄：36 性别：女
文化程度：本科
职业：大学职工
SPD精神分裂症自画像
年龄：42 性别：男
文化程度：初中
职业：售货员
SPD正常组自画像
年龄：45 性别：女
文化程度：初中
职业：建筑工人
SPD正常组自画像
年龄：45 性别：女
文化程度：初中
职业：建筑工人
SPD正常组自画像
年龄：33 性别：男
文化程度：大专
职业：公务员
SPD正常组自画像
年龄：45 性别：女
文化程度：初中
职业：建筑工人
DDS-1
精神分裂症患者随意画
在妄想支使下，患者对暴力感到心中不平
DDS-2
精神分裂症患者画树
此画具国画风格，完成过程中作者目光里透出忧郁和无奈，未按指导语完成画树
DDS-3
精神分裂症患者画情感
患者联想到自己阔别已久的家乡，水乡景色使她梦系魂牵，她借此表达自己的情感
DDS-1
正常人随意画
作者稍加思考瞬间绘就。
DDS-2
健康人画树
作品看不出太多的技术，却能感到绘画过程心情开朗，作品风格活泼
DDS-3
正常人画情感
也许作者处于花季年华，她的情感像鲜花一样热情浪漫，多姿多彩
个案甲 作品1
最初尝试绘画材料时，作者显示出实在穷于思路和胆量。
他不断地说自己没学过绘画，画不出来，用了整整一堂课的时间才画成这幅图，画面留有大片空白，一枝花也是模仿了同桌画出的。
作者平时生性内向，不善表达，羞于和他人建立友善关系。绘画过程中，体验到了来自他人的关心，也感受到自己不如想象的那样令人讨厌。
个案甲 作品3
这幅作品是在新年来临之际，病人渴望回家时画的。
通过团体活动中成员之间的相互关怀，欢乐地度过节日，驱走了寂寞。他说几年都没有这样过了，和大家在一起感到很温暖。
在治疗师带领下，作者通过创作这幅图，回忆少年时过年的情景，分析了现在生活中能够给自己支持的积极因素，表示了在别人面前表达自己情绪和心情的快乐。
个案甲 作品2
经过几次练习后，作者自信多了，随之体现
在画面的是太阳、花草、海鸥、白云等自然物象。途中的人物是他自己，惬意地站在那里。透过技术的提高，反映了作者专注思考、控制绘画材料、用于表达自己心情的的能力。
个案甲 作品4
几个月后，作者感到身体日渐恢复，体力也好得多。画面上体现出来的是更加流畅的线条、热烈的用色，这时艺术创作积极的疗效就产生了。作者一声不响地完成了这幅画，整个过程都在体验，他拒绝承认这是自然景观，告诉大家说这是他个人的感受。他真正学会了用绘画这种语言表达自己，绘画治疗的疗效就产生了。接下来还创作了不同色调的系列画。积极的心情也在此过程中得到强化。
个案乙 作品1
作者参加绘画治疗干预组后的第一幅作品。面对色彩盒，她只愿使用黑色。
看得出，最初住院接受治疗期间的感受是相当痛苦的，形同囚徒。
通过治疗师的耐心说服，才使其安心地留下来住院并坚持服药。
问题呈现出来，治疗的契机就出现了。稳妥、适度地把握揭示问题的深度，建立团体氛围中每个团员的安适显得尤为重要。
个案乙 作品3
作者讲述，这是一棵生命之树，代表着自己的生命能量。色彩艳丽，笔触有力。
画面中的树生命旺盛，枝繁叶茂是有目共睹的。作者表达了也看到了自己身体和精神的活力。重要的是，作者学会了用树为意象表达自己，带动了团体的活力。
个案乙 作品2
三个月后，在一次绘画活动中，患者自发地画出自己穿着红色上衣，站在窗前，一幅充满期待的样子。
画面中人物情绪饱满，神态活跃。作品构图稳定，色彩温馨，线条舒展稳健。与左侧图形成鲜明的对比的是，心境大有不同。
个案乙 作品4
这副春意盎然的作品竟然处于隆冬季节。途中人物手插衣袋，口衔枝条，悠然惬意，无忧无虑。
作者没有因疾患感到自卑或绝望，正确地面对自己的现实和未来，走到了健康人的行列。
干预组随意画
作者第一次接触绘画材料感到力不从心，
她没有灵感，就临摹了墙上的一幅挂图
干预组情感画
作者在宣泄负向情感时画出了令他恐惧的被送
往医院的情景，后纠正了对医院的偏见
干预组主题画：我的生活空间
医院、教室、商场是作者三点一线的生活空间，
她对出院的生活充满向往
干预组场景画：医院
十多年的住院生活使作者熟悉医院的许多细节，
他对得到的治疗和照顾由衷感激
干预组主题画：我的家庭
左侧是作者本人，右侧是其表弟。作者解释说，
因家庭的内部纠葛，只有弟弟偶尔来陪陪自己。
干预组情感画
图中男性是作者本人，生病期间，最令他感到安慰
的是家人的支持和理解。这和谐美满的三口之家拥
抱在一起的样子让人羡慕。
附录3 SPD绘画评定作品（略）
附录4 DDS绘画评定作品（略）
附录5 个案绘画作品选（略）
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